Fiche de renseignements GRES 2006

FORMULAIRE d'INSCRIPTION

A retourner impérativement par courrier avant le 30 avril 2006 accompagné du règlement à
Jean-Louis LASSARTESSES
LaBRI – Université Bordeaux 1
351, cours de la libération
33405 TALENCE CEDEX

Mr Mme Mlle Nom : …………………..………………… Prénom : ……………………….………...

Organisme : ……………………………………………………………………………………………..………..

Adresse : ………………………………………………………………………………………………..………...

Code Postal : ……………. Ville : …………………………………….………… Pays :………...……………..

Tel : ……………………… Fax : ……………………… E-Mail : ……………………………………………...

 

 

Ces frais d'inscription
sont T.T.C.

 

Forfait

Tarif A 
Avant le 30/04/2006

Tarif B 
Après le 30/04/2006

Dîner de Gala
Jeudi 11 mai

ETUDIANT

   210 €

   250 €

 

   40 €

UNIVERSITAIRE

   410 €

  450 €

HORS ACADEMIQUE

   560 €

   600 €

Attention !!! votre inscription doit être obligatoirement accompagnée de son règlement
et nous parvenir au plus tard le 30 avril pour bénéficier du tarif A

Ce tarif comprend : la participation aux conférences et aux tutoriaux, les actes du colloque, les pauses-cafés, les 2 déjeuners et la Découverte Régionale, organisée spécialement pour ce colloque

 

Les modalités de règlement

Bon de commande (organismes publics)

A libeller à l'ordre de :
Université Bordeaux 1 - LaBRI - 351 cours de la libération 33405 TALENCE

CHEQUE BANCAIRE

Libellé à l'ordre de l'Agent comptable de l'Université BORDEAUX 1

Numéro SIRET de Université Bx 1 est : 193 300 019 00216 , le code APE : 803Z


VIREMENT
BANCAIRE

Sur le compte de
AGENT COMPTABLE UNIVERSITE BORDEAUX 1
Domiciliation :  TP BORDEAUX TRES GALE

RIB :                 10071 – 33000 – 00001000255 – 76

IBAN                 FR76 1007 1330 0000 0010 0025 576

BIC                   BDFEFRPPXXX


Demander à votre banque de mentionner les références suivantes :
LABRI – GRES2006
et le NOM du participant



CARTE

BANCAIRE

 

J'autorise l'Agence comptable de l'Université Bordeaux 1 à débiter ma carte de paiement                                                    Carte Bancaire Nationale                     Eurocard                                                    Master Card         Visa

de la somme de …………………………………………… euros

N° carte .............................................................     Date expiration ......................................  

Nom et adresse titulaire ........................................................................................................

Date et Signature du titulaire  ...........................................

J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements ci-dessus (date et signature)

 

 

 

contact : gres2006org.labri@listes.u-bordeaux1.fr